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【卫生部副部长顾英奇在全国白内障手术复明暨防盲治盲工作总结表彰会上的报告】(1992年5月27日) 国务院批准的《中国残疾人事业五年工作纲要》已实施四个年头，在各级政府的领导下，各有关部门的密切配合下，由于各方面专家辛勤劳动和从事这项事业的各行各业的广大工作者的共同努力，克服了种种困难，使三项康复中任务量最大，受益面最广的白内障手术复明工作提前二年超额完成了任务。截止到1991年底全国已完成617万例复明手术，是五年任务量的123%。防盲治盲工作经过多年的努力，特别是1984年制定实施防盲治盲先进县标准以来，各地卫生部门在社会各界的支持下，取得了显著的成果。今天这个大会，是建国以来首次展示眼病防治和白内障康复工作丰硕成果的盛会，也是一次总结经验、发扬成绩、部署任务的动员大会。在此我代表领导和参与这项工作的卫生部、民政部、国家教委、国家计委、财政部、全国妇联、解放军总后勤部、武警总部、国务院贫困地区经济开发领导小组、中募委、中国残联等部门，向受表彰的54个防盲先进县、59个白内障手术复明工作先进单位表示热烈祝贺，并致以崇高敬意；向在第一线从事这项工作的卫生、民政、残联等同志们，向支持这项工作的新闻单位、社会团体、各界人士、海外侨胞表示衷心感谢。 受卫生部、民政部、中国残联、全国残疾人康复工作办公室委托，我向大会报告工作。一、工作回顾 1.制定工作规划 建国初期，我国政府制定了"预防为主"等四大卫生工作方针；在农业发展纲要第二十八条中， 把沙眼列为积极防治的疾病之一并纳入初级眼保健，对我国防盲治盲工作做出初步规划。其后，统一沙眼诊断标准；进行眼病流行病学调查，使感染性眼病逐渐得到控制。沙眼由原第一位致盲病因降为第三位。1984年全国防盲指导组成立，制定了"防盲先进县标准及申报评定办法"，并开展了大量的初级眼保健卫生宣传和人员培训工作，使"规则"的实施有了长足进展。近年来，随着人民生活水平的提高和平均寿命增长，带来社会人口老龄化问题，白内障上升为致盲的首位原因。据1987年全国残疾人抽样调查，白内障致盲占盲人的41.06%。我国防盲规划的重点也由沙眼防治转移到白内障手术复明工作。针对这一情况，1988年国务院批准实施的《中国残疾人事业五年工作纲要》将白内障手术复明列为抢救性的残疾人三项康复工作之一，明确规定：五年内为50万白内障患者施行复明手术。1991年国务院批准了《中国残疾人事业"八五"计划纲要》，鉴于"五年工作纲要"规定的白内障复明手术任务已提前完成，在统筹兼顾"五年工作纲要"任务和新增加任务的基础上，明确规定了1991年至1995五年内完成60万例白内障复明手术任务。我国防盲 治盲工作正式纳入国家计划格局，与国家社会经济协调发展。1992年，卫生部、国家教委、中国残联联合下发了《1991～2000年全国防盲治盲和初级眼保健工作规划》，确定了到2000年全国平均盲率降到0.30%以下、完成110万例白内障复明手术和在全国建成200个防盲治盲先进县(区)、10个防盲治盲先进地区或先进市的战略目标。随着我国改革开放，社会主义经济的繁荣发展，我国防盲治盲工作步入了一个新的规划发展时期。 2.建立工作体系 ----工作管理体系 防盲治盲工作归口卫生部门。1984年全国防盲指导组成立，相继在29个省、自治区、直辖市(除西藏自治区)成立了省级防盲指导组，各地级和大部分县级也设立了相应机构。防盲治盲工作由国家防盲指导组统一部署、实施和检查。1988年，全国残疾人事业领导小组和全国残疾人三项康复工作办公室成立以后，各省、自治区、直辖市及其所辖地、市(州)、县也都成立了相应机构。制定了《全国残疾人三项康复工作实施方案》，并按"方案"具体组织实施：分解下达了白内障手术复明任务指标，核拨了经费，制定了白内障手术复明各项技术考核标准；协调、组派白内障复明手术医疗队；进行检查评估验收等项工作。各级三项康复工作办公室实行目标管理，每年分两次逐级上报完成任务数，由全国残疾人三项康复工作办公室统计汇总，将情况通报全国。 ----医疗技术体系 1984年全国防盲指导组成立之后，省、地、县也逐步成立了防盲机构。现已基本形成以县医院眼科为指导中心，以乡、镇卫生院五官科为重点，以乡村医生为基础的三级防盲治盲的基层保健体系。 三项康复实施以来，各省、自治区、直辖市成立了以高年资眼科医生为主体的白内障手术复明专家技术指导组，并依托技术、设备力量较强医院的眼科建立了省级白内障手术复明中心；地、市、县也建立了白内障手术复明中心(点)。白内障手术复明中心除开展复明手术工作外，还担负着为基层医疗单位培训眼科医生和派遣手术医疗队的任务。目前，已建立省级白内障手术复明中心140个，地级"中心"595个，县级"中心(点)"1500个。从而形成了由2235个白内障手术复明中心(点)组成的、多层次多功能的医疗技术体系。 全国防盲治盲和白内障手术复明工作虽然业务内容各有侧重，但基本一致，根本目标相同。在具体工作中，互相促进，相当益彰。县级白内障手术复明中心(点)充分依靠了三级防盲治盲体系提供的技术网络基础，三级防盲治盲体系在开展工作时，也借助白内障手术复明中心(点)的技术优势，大大推动了工作开展。 3.严格质量控制 防盲治盲和白内障手术复明工作一开始就重视质量控制。多次召开专题会议研究质量问题，先后制定了《白内障手术复明工作设中心(点)的要求》和《白内障手术规范及验收标准》。这两个文件成为后来检查、验收和质量监督的重要依据。1991年春，在三项康复中期检查工作中，对四川、河南、广东等二十个重点省区的白内障手术复明工作进行了检查。规定除省级中心为必查单位外，随机抽查各省一地、两县中心(点)。对74个白内障手术复明中心(点)、1091名术后患者进行了抽查。抽查结果脱盲率99.7%，脱残率92.2%。1992年一季度，鉴于全国白内障手术复明任务已基本完成，决定对提前完成任务的24个省、自治区、直辖市进行全面质量验收，要求各地检查35%的手术中心(点)，患者见面率不低于5%。全国康复工作办公室又会同全国防盲指导组成员组成联合检查组在全面自查的基础上分赴江苏、福建、新疆等十个省(区)进行了抽查。目前北京、广东、陕西等17个省已按要求完成自查验收工作，尚有7个省(区)正在进行此项工作。抽查各省(区)的一地三县共41个手术复明中心(点)和605个患者，各项指标全部达到国家要求的标准。 4.提供经费保障 三项康复工作开展以前，我国防盲治盲工作经费主要依靠卫生事业费。三项康复工作实施以来，国家以完成一例白内障复明手术下拨12元匹配费用的办法，为此项工作投入了相应的经费。使用原则为：三分之一用于组织协调，三分之一用于医院补贴，三分之一用于医务人员补助。鉴于广大贫困患者缺乏手术医疗费用，影响了任务进度，1991年7月，在国务院召开的全国残疾人工作专题会议上对中央专项补贴经费的使用原则进行了调整。在《全国残疾人三项康复工作"八五"实施方案》中又进一步明确强调：自1992年起，对白内障复明和小儿麻痹后遗症矫治手术的各级专项经费不再用于对医疗单位和医务人员补助，改为三分之一用于组织工作；三分之二用于对贫困对象医疗康复费用补助。除国家专项补贴经费外，地方各级政府从财政、救济、募捐等部门也相应给予了投入。截止1991年底，中央为白内障手术复明工作共投入经费806万元；地方投入经费2222万元。海外爱国人士为此项工作也积极筹措资金，香港陈梁悦明女士筹集180万港元折合108万元人民币。三年来总投入3135.6万元，为我国白内障手术复明和防盲治盲工作提供了经费保障。 5.采取倾斜政策 一方面居住在城市、交通方便、经济发达地区和享受公费医疗的患者先后接受了手术治疗；广大农村"老、少、边、穷"地区，特别是经济贫困的患者缺乏就医条件。另一方面我国眼科技术力量大多集中在经济状况较好的城市或地区。针对这一情况，采取特殊政策倾斜，是十分必要的。 ----对任务量大、经济落后地区增拨专项特困补助经费。几年来，国家向河南、内蒙、江西、西藏、四川、宁夏、江苏、青海等省(区)共增拨140万元，用以推动完成三项康复工作的开展，保证任务的完成。 ----卫生部、中国残联、总后卫生部联合组队曾多次向"老、少、边、穷"及经济技术落后地区组派了白内障复明手术医疗队，为贫困患者实行减免手术费用，为当地医疗单位提供必要的器械和培训技术力量。三年来，共组派由91位眼科专家参加的13批白内障复明手术医疗队，分赴西藏、甘肃、新疆、内蒙、江西、四川、湖南、贵州、安徽、河南、河北、黑龙江等12个省(区)，为6819名白内障患者施行复明手术，并提供补助经费61万元。各省也派出多批手术医疗队，不同程度地解决了部分地区患者就医难的问题。 ----在医疗技术力量较强、经济状况较好、病员相对较少，与任务量大、技术条件差、经济状况落后、病员多、完成任务有困难的地区之间，大力开展区域间协作。发挥先进地区优势，支援后进地区，互相配合，双向促进，共同完成任务。上海与内蒙、河北之间开展了协作，收效明显。 二、成果效益 经过多年努力，我国防盲治盲工作取得了显著的成果，产生了良好的社会、经济效益。 ----在全国范围内形成了防盲治盲工作体系。已有54个县达到防盲治盲先进县的标准，为实现2000年眼保健规划目标打下了基础。 ----截止1991年底，全国已完成白内障复明手术61.7万例，提前两年超额完成了《五年工作纲要》规定的50万例白内障复明手术任务指标，为全面完成三项康复任务奠定了第一块基石。 ----促进了眼保健和卫生保健事业的发展。1952年，全国共有眼科和耳鼻喉科医生1342人，1990年，仅眼科医生已达20262人。1963年，我国眼、耳鼻喉科床位14365张，1990年仅眼科床位已达29633张。目前，我国拥有眼、耳鼻喉科专科医院21所，一些大、中城市相继建成一批眼病科研中心，近年来又建成8个眼库。仅以云南省为例，1988年调查全省约有眼科医生200名左右，床位约300张。至1990年末，开展三项康复工作仅仅三年，眼科医生已达400余名，床位667张。 ----防盲治盲，特别是白内障手术复明工作，在我国社会中产生了深远的影响和良好的效益。脱盲脱残，使广大盲人改善了身体功能，提高了劳动能力，多数不再靠救济和家庭供养，走上自食其力的生活道路。不仅解放了个人，也解放了家庭。据统计，各级政府为617万人复明共投入3028.6万元，人均投入49元。如果按每户4人计算，直接受益者达247万人。广西武鸣县农民马天照，双眼因白内障失明，一家六口陷入贫困，生活靠政府救济。手术复明后，马天照重新恢复了劳动能力。第二年，仅卖生猪就收入2700元，走上了富裕的道路。马天照实实在在的经济收益与复明前形成鲜明的对照。据湖南省衡阳县调查：1989年至1991年两年间，为520人实施复明手术，国家和地方共投入62400元。康复后，能从事生产劳动的515人年收入234000元。社会投入和个人收入比为１∶３．７９。该县檀桥乡李成才，一家五口，三个女儿都是盲人。年人均收入180元，全家负债2000元，是远近闻名的贫困户。三个女儿经手术全部复明，生活发生了改观。1991年人均收入达到467元，比康复前，人均收入增加了2.6倍。大量事实说明，在防盲治盲和白内障手术复明工作中，社会一次性的有限投入，产生了长远的经济效益。 ----防盲治盲和白内障手术复明工作的有效开展，直接保障了广大人民特别是贫困残疾人的生存权利。达罕是新疆哈萨克牧民，曾是五口之家的主要劳动力。患白内障后，经常念经请真主保佑。但阿訇对他说："这是真主的安排，命里注定是不会好的。"他绝望了。三项康复工作开展后，经过手术治疗他又见到了光明，而且视力恢复到1.0。他和家人又过上了幸福美满的生活。青海一位活佛经手术后使失明15年的双眼重见光明。当他重新见到亲人时激动地说："我一辈子念经拜佛，神、佛没有给我光明，是你们，共产党派来的'曼巴'把我的眼睛治好了。我不是活佛，你们共产党派来的"曼巴"才是真正的活佛。"达罕和活佛是直接受益者，他们的生动事例深深地教育了广大群众，促进了家庭和社会的安定团结。正如广大群众所说："拨亮一盏灯，照亮全家人， 光明一大片。"我们以最切实的工作响应了《关于残疾人的世界行动纲领》和《2000年人人享有卫生保健》的号召，维护了人的权益，有力地驳斥了国内外敌对势力对我国人权问题的诬蔑。 三、主要经验 1.政府重视、部门配合是开展工作的关键 1988年国务院批转了《中国残疾人事业五年工作纲要》。为落实"纲要"提出的三项康复任务，召开了两次"全国残疾人三项康复工作会议"，确定了由政府牵头、部门配合的实施原则。1991年国务院召开了由34个部委参加的全国残疾人工作专题会议，田纪云副总理听取了三项康复工作开展情况的汇报，并作了重要指示。1991年底，国务院批准的《中国残疾人事业"八五"计划纲要》将包括白内障手术复明在内的残疾人工作纳入国家发展的整体规划，充分体现了我国政府对这项工作的高度重视。各级政府在接到国家指令性任务后 ，积极行动起来。1989年，天津市将三项康复工作列入市政府办实事之一，无锡市从1990年到1992年连续三年把残疾人三项康复工作列入了无锡市国民经济和社会发展100项目标之中，并将任务完成情况通过国民经济和社会发展统计公报予以公布；宁夏自治区政府在向区人民代表大会所作的政府工作报告中，把三项康复工作做为一项重要报告内容；不少地方政府还将此项工作列入了为当地群众办若干件实事的内容，并通过新闻媒体予以公布，使工作置予广大群众的考核、监督之下。政府重视，部门有了责任感，群众有了信赖感，积极性被调动起来，经费有了保障，国家有关政策、方针、决议通过强有力的行政干预手段贯彻到基层。 在政府的领导下，有关部门的配合也是搞好防盲治盲工作的重要保证。为了确保白内障手术复明任务按时完成，卫生部、民政部、国家计委、财政部、国务院贫困地区经济开发领导小组、中募委、解放军总后勤部、中国残联等有关部门密切配合制定方针、筹措经费、共同组织实施。各级地方有关部门在接到政府布置的任务后，也积极参与、互相支持，形成了一个有机配合的工作整体。 总之，政府重视、各部门积极配合是搞好防盲治盲和白内障手术复明工作的关键。凡是工作开展好的地区都实践了这一条经验。 2.采取社会化的工作方针 防盲治盲工作一开始就贯彻了社会化的工作方针。五十年代全国曾大力开展"群防群治"活动。工厂、机关、学校、农村都积极行动起来，采取"消、杀、灭"等多种手段，有效地控制了沙眼的传播与发生。在白内障手术复明工作中，进一步贯彻了社会化的工作方针，这是工作取得成绩的重要经验之一。 ----医务人员走出医院深入基层开展工作。江苏省南通医学院附属医院副院长龚启荣教授，下基层医治病人，并指导医务人员开展手术。启东、海门县在他的指导下已成为防盲先进县。在他们的带动下大批医务人员走向社会为基层服务，加深了医患感情。 ----民政、残联等部门与基层卫生部门密切配合，开展白内障患者的摸底调查工作，并组织患者到各级手术中心(点)实施手术，为工作搭好"台"。黑龙江省佳木斯市残联，在开展白 内障患者普查工作中，各级卫生、民政部门积极参与。仅桦南县民政助理员就出动260多人 次，奋战25天，跑遍全县16个乡镇，对白内障和其他眼病患者进行登记造册。 ----为使这项工作家喻户晓，深入人心，不少省区编辑了白内障手术复明录相带和宣传材料 。山西省六年来共印发张贴白内障手术复明和防盲、眼保健宣传品100多万份，因地制宜地 进行了宣传。在舆论宣传的配合下，社会被进一步发动起来。 ----社会各方面筹集资金，解决部分贫困残疾人的医疗费用。三年来，各级募捐委员会、民 政部门和社会各界筹集了相当数量资金，用于对贫困患者医疗费用的补助，保证了全国任务 的完成。实践证明，搞好白内障手术复明工作决不是单纯卫生一家，或残联、民政甚至政府 一家所承担得了的，必须广泛动员社会，最大限度地调动各有关方面的积极性，使这项工作 溶进各相关领域，纳入各自的工作日程，才能切实做好。 3.实行科学化管理 为了确保任务的完成，各级残疾人三项康复工作办公室实行规划目标责任制的管理办法，按省、自治区、直辖市人口比例下达任务指标，各地又按此方式逐级下达到地、县两级。在组织实施过程中，各级三项康复工作办公室按规定的任务指标核拨经费，调配技术力量，统计汇总，并以完成本地总任务量的百分率排列名次。以量化的办法对工作进行检查和评价是控制质量的有效方式。在白内障手术复明中心(点)工作状况的考核、患者术后疗效的评估过程中，将各种因素通过"记分"和"百分率"反映，使工作得到了直观、科学的评价；及时地掌握了情况、找出了问题原因，指导工作实施。在组织实施过程中，实行岗位责任制，对工作人员明确职责定期考核。 由于实行了科学化管理，在工作中，目标明确，任务具体，便于操作和评价。杜绝了互相推诿、扯皮的不良作风，加强了各级人员的责任心，提高了工作效率。 4.发挥专业技术人员的积极作用 建国初期，我国仅有几百名眼科医生，四十年来，这支队伍壮大了数十倍，成为我国防盲治盲工作重要的技术骨干力量。他们兢兢业业、任劳任怨，以良好的医疗技术和高尚的人道主义精神为我国的眼卫生保健事业贡献着青春和才华。参加本次会议的各位专家和技术人员是这支队伍的集中代表。我国防盲治盲工作的巨大成果，是与他们的积极作用分不开的。 以经验丰富的眼科专家为主体的全国防盲指导组成立以后，开展了大量工作：规划了全国防盲工作的战略目标，制定了防盲先进县标准及申报评定办法，研讨了开展防盲宣教、初级眼保健、技术培训问题，并积极参与了白内障手术复明工作的检查和验收，发挥了中枢指导作用。 地方各级防盲指导组和广大眼科技术人员主要从事大量基层工作：他们长年坚守临床岗位，为眼病患者解除痛苦，深入到农村和落后地区向群众宣传防盲知识、防治眼病，和民政、残联人员走乡串户摸底调查，他们用自己的实际行动，把党和政府的温暖送到了千家万户。 重视并发挥专业技术人员的作用是推动这项工作的又一条经验。 四、存在问题 防盲治盲工作虽然取得了很大成绩，产生了良好的社会和经济效益，但是必须清醒地看到，这项工作还存在不少困难和亟待解决的问题。 1需求和能力存在很大差距 我国因白内障致盲患者490万，随着人口总数的增加和人口老龄化，数量还在发展，但据1990年底统计，我国仅有20600名眼科医生，平均每6万人一名眼科医生，手术能力与巨大的社会需求相比，我们的能力还是有限的。 2经济技术条件落后影响工作开展 ----我国眼科技术力量多数集中在大、中城市，广大农村和经济、技术落后的"老、少、边、穷"地区眼科力量相当薄弱，至今仍有约三分之一的县没有眼科医师，约二分之一的县级医院不能开展白内障复明手术。广大农村，特别是贫困地区的盲人不仅享受不到公费医疗，而且由于生活困难负担不起起码的手术医疗费用。目前国家的财力不可能直接提供更多的经费用于这项工作。由于上述种种原因，在城市和农村之间、经济发达地区和落后地区之间，这项工作的开展存在着相当严重的不平衡现象。从白内障复明手术任务完成情况看，《五年工作纲要》的全国任务已提前两年超额完成。但仍有部分较大省(区)落后于全国水平；从技术状况看，在部分大城市已采用人工晶体植入术的先进技术，矫正视力达到0.8～1.0的良好复明效果。但有些基层医疗单位设施简陋、设备陈旧，矫正视力普遍在0.3～0.4，个别医院技术落后，仍在使用"针拨"术，使一些可治盲人变成不可治盲人，造成不可挽回的后果。 3少数地区组织领导不够得力 除经济、技术原因之外，在少数地区，和已完成任务的省内部分县、市，组织领导工作不力的状况仍然存在，主要表现在以下几个方面。 ----贯彻国务院、卫生部、全国三项康复办公室下发的有关文件不够认真，不够得力。 ----统计、考核制度不完善，仍有漏报、错报、虚报现象。 ----专项经费使用管理制度不够健全，有些地区不按国家规定办法使用，个别地区有挪用经费的现象。 4宣传工作有待加强 防盲治盲工作是一项巨大的社会系统工程，面临着种种困难。正反两方面的经验都证明，要开展好这项工作，必须善于做好宣传工作。许多地区通过多种渠道，结合本地的工作和典型事例，广泛动员，大力宣传，各级领导提高了认识，广大群众加深了了解，创造了良好的社会舆论环境。但部分地区对宣传工作不够重视，不少盲人和亲属还不了解可以通过手术实现复明；不少领导不了解此项工作的意义和内容；不少医院和医务人员还没有参与这项工作。要改变这种状况必须加强对此项工作的普及、宣传和教育。 五、工作要求 1认真贯彻全国残疾人各项康复工作"八五"实施方案和《1991～2000年全国防盲和初级眼保健工作规划》。实现到2000年全国平均盲率降到0.3%以下，完成110万例白内障复明手术。各省、自治区、直辖市政府，各有关部门，要依据"方案"和"规划"结合本地实际情况制定切实工作计划和"方案"，按时完成各项任务指标。各级政府要将此项工作纳入工作议事日程，定期检查考核，实行目标管理。 2加强防盲治盲机构建设，尽快在我国形成完整的网络化防治体系。三级防盲治盲网络和省、地、县级白内障手术复明中心(点)是我国防盲治盲工作得力的组织形式。今后应不断加强各类防盲治盲机构的建设，充实力量、完善功能，使之互相联接沟通，形成有机的整体。在工作管理、技术指导、眼卫生保健和人员培训等方面发挥更大作用。 3培训、培养技术人员，逐步改变农村缺医少药的状况。针对我国防盲治盲任务重、技术力量严重不足的情况，各地政府、卫生部门应有计划的采取多种形式开展人才培养工作，逐步满足社会需求。 4充分利用各种场合、宣传媒介开展科普知识的宣传，在广大群众中普及眼保健常识，以减少眼病发生率。不断提高社会对这一工作的认识，及时反映白内障手术复明工作所取得的社会与经济效益，推广和介绍先进单位、先进县事迹，交流各地方、各有关部门的工作经验，相互借鉴，共同提高，为防盲治盲工作开辟良好的舆论环境。 同志们! "五年工作纲要"规定的白内障手术复明任务已经胜利完成，全国防盲治盲体系基本建立；最近又评出一批新的防盲治盲先进县和先进单位，从而，为从根本上改变我国眼卫生保健的落后状况创造了良好条件。但还应看到，我们面临的任务仍十分艰巨；还有上百万白内障患者期待着复明；防盲治盲先进县与全国总县数比还相当悬殊；全国600多贫困县的医疗状况大大落后于全国水平。改变落后局面的重担已经历史地落到我们肩上，任重而道远。今后几天大家要听取先进单位代表介绍典型经验，希望认真学习借鉴，以适应新的形势。当前，我国正处于进一步深化改革开放的大好时期，与国力息息相关的卫生保健事业和残疾人事业也同样处于这样的大好形势。我们要抓紧有利时机，以改革开放的胆识和步伐，不断更新观念，改善作风，改进方法，巩固成果，发扬成绩，为发展我国卫生保健事业和残疾人事业做出努力，为把我国建成现代化的文明昌盛的社会主义国家做出贡献。 |
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中国残疾人事业年鉴 1949-1993 |
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中国残疾人联合会编，华夏出版社出版发行 ISBN7-5080-1020-5 |