栏目：医苑奇葩

手法配合中药熏蒸治疗髌骨软化28例
北京按摩医院 齐 鸿

    髌骨软化又称髌骨软骨软化症、髌骨劳损，是一种以膝前部疼痛,走路时“打软腿”，劳累后加重为主症的常见伤科疾病。其发病率高，约占膝关节病症的60%，常给患者的运动或工作带来很大影响。自2000年以来，笔者通过反复实践，不断摸索，运用按摩配合中药熏蒸治疗髌骨软化28例，收到了较满意的疗效，现报告如下：
    一、临床资料：
本组病例中男8例，女20例；年龄最小者35岁，年龄最大者64岁，平均年龄44岁；病程最短者半个月，病程最长者5年；单侧发病者19例，双侧发病者9例；伴关节肿胀者12例；伴膝关节骨质增生者10例。
    二、诊断标准：
      1.有外伤史和慢性劳损病史，起病缓慢。
      2.膝关节前侧疼痛，上下楼梯及下蹲时膝部疼痛加重。
      3.髌骨周围及髌下方压痛阳性，膝关节有摩擦音，多无明显的活动受限。
      4.髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，患肢负重下蹲试验阳性。若关节出现积液，浮髌试验阳性。
      5.X线摄片检查早期多无明显改变，后期部分病人可见密度增高的软骨骨质硬化影，或出现骨质疏松，髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙变窄等改变。
    三、治疗方法：
      1. 手法治疗
        （1）患者取仰卧位，用双手掌沿大腿前侧股四头肌自上而下做搓揉法，重点拿揉股内肌，反复施术，随后用双手拇指同时揉按梁丘及血海，以局部有酸胀感为宜，再用肘部按揉鹤顶穴1分钟。
        （2）双掌抱揉膝关节数遍，透热为度，后用双拇指揉点髌骨周围`内外膝眼及膝关节两侧间隙，痛点部位多施术。
        （3）用双拇指拨揉小腿前外侧胫骨前肌数遍，点按膝阳关、阳陵泉、足三里等穴约1分钟。
        （4）先用一手掌扣按于髌骨上，揉髌骨数遍，透热为佳，再用多指沿髌骨周围做拿揉法，反复施术，随后，用一手拇指将髌骨推向内侧，同时另一手拇指在髌骨外侧边缘（髌股间隙处）做点按法、滑按法，以痛点为主要刺激区。反之亦然。
        （5）医者用双手食、中、无名、小指拇指点按内、外膝眼，双手握住膝关节后侧，双拇指边点按其余四指边屈伸膝关节，反复施术，随后用空拳轻轻叩击髌骨数遍。
        （6）患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自腘绳肌至腓肠肌做多指拿揉法，重点施术于膝腘窝处，以肘尖点按殷门、委中、承山等穴。
        （7）用肘部按压腘窝，同时另手握住患者踝关节做研磨法多次，随后，双手拇指揉拨半膜肌、半腱肌。
        （8）患者取健侧卧位，用手掌沿大腿外侧胆经走行自上而下做掌推法、多指拿揉法，反复施术，点按环跳、风市穴1分钟。
        （9）患者仰卧，一手拇指按压膝部痛点，另一手握住患肢踝部慢慢行膝关节屈伸环转运动法，用力由轻到重，范围由小到大。以小鱼际搓擦膝关节两侧结束。
10次为1个疗程，3个疗程后判定疗效。
      2. 中药熏蒸
采用多功能熏蒸床，配以祛风散寒、舒经通络、活血化淤的中药（药用红花、桑枝、乳香、没药、独活、防风、地龙、鸡血藤、透骨草、伸筋草），蒸汽熏蒸患部，每日一次，每次30分钟。
    四、疗效标准：
        痊愈：膝部疼痛消失，活动功能正常，髌骨研磨试验阴性。
        好转：膝关节疼痛减轻，仅上下楼梯及半蹲位时有轻度疼痛，髌骨研磨试验阴性或阳性。
        无效：症状及功能无改善。
    五、疗效分析：
        本组28例中治愈21例，占75%；好转5例，占18%；无效2例，占7%；总有效率达93%。随访半年无复发。
    六、体 会：
     髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，被股四头肌腱包绕，在伸膝运动中髌骨沿着股骨滑车上下运动，起着杠杆的作用。然而在长期的活动中由于膝关节经常处于紧张状态，使髌、股之间不断的摩擦、撞击，造成了髌骨软骨的退行性改变，软骨面发生局限性软化、纤维化，甚至剥脱，使软骨下骨板暴露，而引起膝关节慢性疼痛，称髌骨软化。祖国医学认为髌骨软化症属中医学痹证、鹤膝风等范畴，发病多为外伤，慢性劳损所致气血不畅，瘀血阻滞，复感风寒湿邪，痹阻脉络，使筋骨失去气血濡养而发病；或为年老体质虚弱，肝肾亏虚，精血不足，卫外不固，不能滋养筋骨，风寒湿邪乘虚而入为病。
    中药熏蒸结合手法治疗本病在缓解症状，恢复功能，延缓病情发展上具有显著疗效。中药熏蒸活血通络，化瘀止痛，祛风除湿，舒筋壮骨。具有明显的消炎、镇痛作用，能有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，降低骨内压，改善骨内微循环。手法可以解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，并有良好的止痛效果，增加患者膝部血液循环，减少炎性渗出并促进渗出液的吸收，加快病理产物的自我吸收和排泄，促进髌骨和膝关节软骨面修复，改善膝关节功能。但对增生严重、关节内游离体、关节畸形者疗效欠佳。
    另外，预防本病发生也十分重要。首先要避免发生损伤，注意适当休息，避寒保暖，尽量避免膝关节极度疲劳，适当进行膝关节活动，以不负重活动为主。

推拿治疗跖神经痛
贵州省贵阳市按摩诊所 倪秉钧

    跖神经痛又称跖痛病，是由于跖神经的趾间分支发生局限性退变及周围纤维结缔组织增生的一种足底痛。本病的发生多见于30至50岁的中老年女性，是引起足底部疼痛的常见原因之一。
    一般认为，本病的发生可能因局部遭受慢性机械刺激有关，如穿紧鞋，经常穿高跟鞋致使足前部负重增大，经常行走在坚硬的地面上及持续站立工作等；另外，与足底骨和神经的某种解剖部位变异也可能有关。本病的发生部位一般均在两跖骨头之间横韧带的跖纵神经分叉处，受累的神经局限性增粗成一硬性的梭形结节，其形成是由于神经外膜及其周围结缔组织增生的结果，但神经的连续性仍保留，与神经伴行的血管通畅，但也有管壁增厚和局部血栓形成等变化。
    本病最突出的症状是足底前部疼痛和感觉异常，走路和站立时出现不适或加重，尤其是穿着不合适的鞋时更明显。疼痛多位于局部，严重者可向相应的趾端放射，呈刺痛、灼痛或刀割痛。本病可单发也可多发，甚至双侧同时发病。检查时除在相应的跖骨之间有明显的局部压痛和趾底痛觉过敏外，多无其他阳性体症。七线片检查也无异常发现。
    手法：按、揉、搓、拔伸。
    穴位：委中、阳陵泉、三阴交、太溪、照海、然谷、涌泉。
    操作：俯卧位，踝前垫枕。
    1、 点按委中、阳陵泉、太溪、涌泉等穴。
    2、 以拇指反复按、揉足底前部，重点在痛点周围，以通经活血。
    3、 同时在局部配合弹拨、疏理法，以疏通狭窄。
    4、 擦足底以透热为度。
    仰卧位
    1、下肢外旋，拇、食指捻揉足趾。
    2、对抗牵引拔伸足趾。
    3、下肢中立位，对握对搓，对拍足部。

推拿疗法治疗急性腰扭伤50例疗效观察
北京按摩医院 贾小格 徐华

    急性腰扭伤，俗称扭腰、闪腰、岔气等，多由于腰部直接或间接地受到外来暴力的突然刺激，撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织扭伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部疼痛，活动受限。多见到青壮年。急性腰扭伤常表现为腰肌扭伤、腰骶关节扭伤、骶髂部扭伤、棘上或棘间韧带扭伤。近几年来，笔者共治疗了50例急性腰扭伤患者，通过推拿疗法治疗急性腰扭伤，疗效满意。现报告如下：
    一、临床资料
        1、一般资料
        本组患者50例，男性32例，女性18例。年龄25—40岁34例，40岁—55岁10例，25岁以下6例，其中干部24例，工人20例，学生6例。其中腰肌扭伤20例，腰骶关节扭伤12例，骶髂部扭伤10例，棘上或棘间韧带扭伤8例。
        2、诊断标准（参照《中医病症诊断疗效》）：
        （1）有腰部扭伤史，多见于青壮年。
        （2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛活动受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定强迫姿势。
        （3）腰肌和臀肌紧张痉挛或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛，脊柱生理弧度改变。
        （4）排除腰椎骨折，腰椎间盘突出，腰椎滑脱等。
    二、治疗方法
        1、基本手法：
        （1）患者取俯卧位，医者站其旁，用双手掌沿膀胱经走行自背部至臀部做揉法，反复施术，时间3分钟。
        （2）医者用拇指沿患者腰椎两侧华佗夹脊穴腰1－骶1，自上而下做连续按压法，痛点部位重点施术，手法不宜过强，时间2分钟。
        （3）医者用多指拨揉患者腰肌两侧，重点施术腰肌紧张处，反复施术，时间3分钟。
        （4）医者用双手拇指点揉肾俞、大肠俞、阳关、肝俞、委中、居髎、环跳、承筋、阳陵泉、扭伤穴、足底腰痛点，各穴点揉约1分钟。
        （5）患者取俯卧位，医者用手掌做推法和擦法，施术腰部，以局部发热为宜。最后，患者仰卧位，双腿屈曲，医者用多指提拿腹肌3-5次。
        2、 对症治疗：
        （1）腰肌扭伤：医者用双手拇指拨揉腰肌扭伤部位，由轻到重，以放松肌肉，缓解痉挛。取穴：肾俞、肝俞、扭伤穴。
        （2）腰骶关节扭伤：医者在患者腰骶部做轻按揉法，点按腰俞、腰阳关穴。
        （3）腰骶部扭伤：患者取俯卧位，医者用肘部按压骶髂疼痛处，用另一只手做患肢小腿屈伸运动，点按次髎、环跳穴。
        （4）棘上或棘间韧带扭伤并有棘突偏歪：可以采用侧扳法，使其复位。
    四、疗效标准
        1、治愈：腰部疼痛消失，腰部活动功能正常。
        2、好转：腰部疼痛减轻，腰部活动功能明显改善。
        3、无效：各种症状、体征无变化。
    五、治疗结果
治疗50例，其中治愈38例（76%）；好转9例（18%）；无效3例（6%）；总有效率94%。
    六、典型症例
    患者张某某，男性，28岁，工人。2002年4月8日来院就诊，自诉腰痛一天，因提重物不慎扭伤腰部，疼痛剧烈，腰部活动受限。查：腰肌紧张，腰4-5椎旁右压痛（+），腰前屈、侧屈受限明显，双下肢感觉运动未见异常。诊断为腰肌扭伤。经以上手法对症治疗，腰部疼痛明显减轻；第二天腰部自觉症状明显好转。仅在弯腰时酸胀，右侧腰肌紧张消失：第三天腰痛消失，腰部活动正常，痊愈。
   七、治疗体会
推拿疗法治疗急性腰扭伤，是以经络学说为指导，在患部和穴位上运用各种手法调节机体病理状况，舒筋通络，理筋整复，达到治疗的目的。
    腰部是人体躯干和下肢活动的枢纽，当暴力直接或间接传导时，往往会集中在腰骶，骶髂关节或两侧骶棘肌等腰部软组织，致使这些部位损伤，气机不通，腰肌痉挛，产生剧痛，活动受限等一系列症状。治疗时，可运用相应手法，配合穴位，通畅气血、解痉止痛。揉法有松则通的作用，放松肌肉，缓解痉挛，使气血通畅。拨法有顺则通的作用，拨法可以理筋、顺筋，使经络通畅，舒筋止痛。扳法有动则通的作用，使错位的小关节恢复正常位置，使气机通畅。
    治疗急性腰扭伤选穴位以局部取穴为主，并结合循经取穴及经验穴。局部穴位可起到消散壅塞，舒筋止痛的作用。循经取穴可以疏通经络，通畅气血。膀胱经循行于腰背及下肢，腰为肾之府，肝藏血主筋，肾俞、肝俞，是膀胱经的穴位，所以可起到舒筋活血的作用。委中、承筋都属于膀胱经向上能达到腰部，腰背委中求，此穴有通络止痛的作用。居髎、环跳、阳陵泉、都属于胆经的穴位，胆经循行于腰部两侧，有通经止痛的作用，其中阳陵泉是筋会，可以舒筋活络，通畅气血，使伤筋能够得到修复。根据多年临床体会，对腰部疼痛剧烈，活动功能明显受限的小关节紊乱的病例，采用扳法，使其小关节紊乱得到纠正。若腰肌扭伤，局部肿胀明显，则不宜采用扳法，以免加重肌肉的损伤，急性腰扭伤只要诊断明确，手法运用得当，均能取得满意效果。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。