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手法结合得宝松注射治疗肩关节周围炎 67例疗效观察报告
北京按摩医院 李碧瑶

    肩关节周围炎简称肩周炎，又称露肩风、肩凝症、五十肩。是肩关节周围软组织的退行性、无菌性炎症，是一种多发生于中老年人的常见疾病。笔者通过一年多来的临床实践，摸索出了一套快速治疗肩关节周围炎的方法。即采用按摩手法结合“得宝松”肌肉注射加肩关节功能锻炼治疗本病，取得了十分满意的疗效。现报告如下。

    一、临床资料：

    1．一般资料

    67例肩关节周围炎患者均为2002年收治的门诊及住院病人。所有病例均有不同程度的肩关节活动受限及肩部疼痛症状。其中男26例，女41例；年龄最小37岁，最大71岁，平均54.5岁；病程3个月以内23例，3 — 6个月29例，6个月以上15例。

    2．对照资料

    笔者曾于1997-1998年收治肩关节周围炎患者53例。其中男24例，女29例；年龄最小40岁，最大67岁，平均53.3岁；病程3个月以内18例，3 — 6个月31例，6个月以上4例。

    3．诊断标准

    （1）发病年龄均在３７岁以上，且多慢性发病。（2）有慢性劳损、外伤史，或因年老体弱、气血不足、感受风寒湿邪所致。（3）肩关节周围疼痛，夜间疼痛加重。因天气变化或劳累而发作，并伴有不同程度的肩关节活动障碍。部分患者可见肌肉萎缩。（4）患者出现肩前、后、外侧均有压痛，部分患者可触及条索状阳性反映物，外展、上举、内旋活动受限明。

    二、治疗方法

    1.基础手法

    以右侧肩关节周围炎为例：（1）患者取仰卧位，医者用掌根部按揉患肩前部及上肢（相当于胸大肌上缘、三角肌前缘、肱二头肌长头肌腱）反复施术数遍，以患者有温热感为宜。（2）拿揉患侧上肢，以使肌肉放松。（3）医者用双手拇指在患肩压痛点行分筋法、拨法，以患者能承受为度。施术3--5遍（如局部有条索状阳性反应物，手法操作可适当延长）。（4）提拿胸大肌，令患者将患肩尽量外展，医者用拇指与其他四指相对，在胸大肌处做提拿法的同时轻轻抖动，以患者有酸胀感为宜。（５）患者取侧卧位，患侧在上，医者站其后，用双手掌沿上臂，由肩关节向肘关节做搓法。以局部透热为度。（６）医者以一手托起患者肘部，以拇指点按曲池穴，同时做肩关节外展、内收及旋转动作。活动范围由小到大，以患者能够承受为度。时间为3--5分钟。（6）医者用双手拿揉冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、三角肌后缘1--2分钟。（7）患者取俯卧位，医者用手掌在患者上背部及肩后侧做揉法。在肩胛冈及肩胛骨外缘做拨法2--3分钟。（8）患者取坐位，医者用双手提拿患者双侧肩颈部3--5遍。（9）医者以双手虎口呈对称型，沿上肢由上向下做环形叩打法1--2分钟。

    2.对症治疗：

    （1）对前屈上举受限患者，医生用拇指在肩关节前方、肱二头肌腱处（手阳明大肠经）由上向下做拨揉法。点按抬肩穴、肩禺、尺泽穴、曲池穴。（2）对外展上举受限患者，医生用前臂沿肩胛冈做滚法，肘尖拨点冈上窝条索状阳性反应物3--5遍。医生用双手拇指自肩井穴至三角肌下滑囊作拨揉法3--5遍。点按肩廖、曲池、合谷穴。拨揉条口穴的同时嘱患者做外展上举等肩部活动。（3）对内旋后伸受限患者嘱患者手尽量扶于头部，医生用双手拇指沿冈下窝、肩胛外缘作拨揉法2--3分钟。随后医生以一手点按肩贞穴，另一手握住患者肘部做肩关节旋转运动尽量使上肢后伸内旋5--10遍。

    3.药物治疗：

    每疗程第一次手法治疗结束后，选用‘得宝松'1ml，注射用水2ml，寻找肩关节周围压痛点采用局部肌肉注射。

    4.嘱患者每天坚持功能锻炼20分钟。

    三、结果

    1.疗效标准 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

    2.疗效

    治疗组采用以上方法，67例患者中治愈49例，治愈率为73.1%；好转16例，好转率为23.8％；未愈2例，未愈率为3.1%；总有效率为96.9%。平均治疗次数为17次。

    对照组单纯采用手法，53例患者中有35例治愈，治愈率为66％；好转10例，好转率为15.1%；未愈8例；未愈率为15.1％。平均治疗次数为28.2，总有效率为84.9％。

    四、典型病例

    包某某 ，女，52岁，工人，患肩部疼痛8个月。夜间痛甚，肩关节活动受限。曾用口服药物、理疗等方法治疗，症状无明显改善。查：右肩关节外观无明显肿胀，肩关节上外侧、后外侧广泛性压痛，三角肌及肱二头肌轻度萎缩，肩关节外展35度，前屈上举30度，内旋后伸至腰5、骶1部位。按上述综合治疗方法，进行治疗后，症状明显改善，夜间疼痛基本消失。肩关节外展可达70度前屈上举达80度，内旋后伸至胸12至腰1部位。治疗26次后痊愈。

    五、讨论：

    肩关节周围炎是肩关节周围软组织急慢性的无菌性炎症。继而引起的肩关节周围的肌肉肌腱及其他软组织形成粘连，而导致肩关节活动受限。本病属于中医的肩闭症的范围，正如《素问.痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。本病多发生于中老年人。这是由于随着年龄的增长，各脏腑的功能日渐减弱，卫气营血亏虚。卫气不足则腠理疏松，故外邪易侵犯关节。营血不足、肝肾亏虚、经脉失于濡养、加之常年劳损，故在外力影响下关节易受到损害。由于肩关节的位置居于人体上部且活动范围大，运动频繁，故易发病。笔者在临床上发现，通过采用按摩手法对肩关节周围形成的无菌性炎症及粘连的软组织施以适当的手法可以达到放松肌肉、缓解疼痛、松解粘连和改善局部微循环的作用。中医认为“经络不通，不通则痛”。揉法、搓法、叩打法可以起到疏经通络散寒除湿的作用。拿法、按法、分筋法可以起到行气止痛的作用。正所谓“按则热气至，热气至则痛止”。同时再配以适当穴位，可以使经络、气血运行畅通，达到“通则不痛”的目的。

    由于在治疗过程中，无菌性炎症的本身造成了局部肿胀、疼痛和粘连，在手法操作的同时采用“得宝松”（复方倍他米松注射液）寻找痛点，采用局部肌肉注射（采用得宝松时应严格实行无菌操作），可以迅速消除炎症，且疗效持久。这是由于该药由一种可溶性倍他米松脂（倍他米松磷酸钠）和难溶性倍他米松（二丙酸倍他米松）等组成。其中，倍他米松磷酸钠可迅速发挥抗炎作用，而二丙酸倍他米松难以溶解，成为一个供缓慢吸收的储库，持续产生作用。从而长时间控制症状，减轻手法治疗、剥离粘连、关节运动所产生的疼痛。

    总之，通过上述手法进行治疗，可以疏经通络、祛风散寒、除湿镇痛，从而达到扶正祛邪的目的。再配以‘得宝松'局部肌肉注射（该药可以迅速消炎镇痛且疗效持久），有利于粘连的松解，恢复肩关节正常功能。

（责编 苗雨生）