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头痛的辨证按摩治疗
山西省大同市姜家湾煤矿医院副主任医师 鲁孝芝

    头痛是一个常见的自觉症状，即可以单独发生，又可以出现许多急慢性病症之中。本文着重探讨中医学范畴内的头痛症，及现代医学所指的功能性头痛。笔者自1995年以来，共治疗头痛症85例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

    一、病因危机：头为诸阳之汇，脑位原神之腑，五脏六腑气血之精华，皆汇聚于头，故无论六淫外感或腑脏内伤，凡能导致清阳之气受阻，气血不畅者，皆可引起头痛。

    1．外感头痛。多因风、寒、湿、热之邪，侵袭三阳之经，上犯颠顶，臃阻脉络，而尤以风邪为主。古人有"伤于风者，上先受之"和"颠高之上，唯风可到"之说。风为六淫之首，多夹寒、热、湿诸邪而致病。若与寒相夹，则寒凝血滞，阻遏经络；若与热相夹，责风热上扰，气血迷乱；若与湿相夹，则湿朦清阳，头重如裹。以上病因皆可致头痛。

    2．内伤头痛。脑为髓之海，而髓又为肝肾之精血所化生。由脾胃运化之水谷精微，亦随气血输布上充于脑。故内伤头痛之病因，于肝、肾、脾三脏关系密切。因于肝者，或由于怒气伤肝，肝失输泻，郁久化火，上扰清空；或由于火盛伤阴，肝失濡养，或由于肾水不足，水不涵木，因而导致肝、肾阴亏，肝阳上亢，而生头痛。因于脾者或由饮食失调，劳倦伤脾，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳而致头痛。或由病后、产后、以及大失血之后，气虚血少，脾胃虚弱，气血生化之源不足，不能上荣于脑髓脉络，而生头痛。因于肾者，有因情欲过度，肾阴亏耗，而致阴损及阳，肾阳衰危，清阳不展，而生头痛。有因禀赋不足，肾经上精久亏，髓海空虚而生头痛。

    二、临床表现

     1、外感头痛：症见头痛发热，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
    风热头痛：症见头胀痛，甚者如列，恶风发热，而红目赤，口渴欲饮，咽干或咽痛，舌苔黄，脉浮数。
    风湿头痛：症见头痛如裹，肢体困重，胸闷纳怠，舌苔白腻，脉濡。

    2、内伤头痛
    内伤头痛的症候分类较多，但临床常见者有以下几类：
    肝阳头痛：症见头痛目眩，心烦易怒，夜眠不宁，面红口苦，舌苔薄眩，脉眩。
    肾虚头痛：症见头痛且空，耳鸣眩晕，腰酸乏力，遗精带下。肾阳虚者，兼有四肢厥冷，舌淡胖，脉沉细无力；肾阴虚者，兼有口干少津，舌质红，脉细数。
    血虚头痛：症见头痛眩晕，午后加重，心悸不宁，神疲乏力，面色及唇甲无华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。
    痰浊头痛：症见头痛昏朦，胸膈胀满，呕吐痰诞，舌苔白腻，脉悬滑。

    三、治疗

    1、临床资料
    笔者1995年5月以来，共治疗头痛症83例，其中男37例，女46例；年龄最大者76岁，最小者15岁；病程最长者15年，最短者数日；治疗时间最长者25次，最短者2次。属于外感头痛者47例，属于内伤头痛者36例。

    2、治疗效果
    痊愈：症状完全消除，近期未复发63例；显效：症状基本消除，劳累时仍感不适11例；
    好转：症状明显减轻，有时仍有头痛6例；无效：症状无明显改善3例。总有效率为96.38%。

    3、治则
    针对不同病因，确定以下治则：
    外感头痛，风寒型者，以祛风散寒为主；风热型者，以疏风清热为主；风湿型者，以祛风胜湿为主。
    内伤头痛，肝阳上亢者，治以平肝潜阳，滋阴降火；肾虚者，治以滋补肾阴，培愿固本；气血虚者，治以补气养血，健脾和胃；痰浊壅阻经络者，治以化痰燥湿，行气降逆。

     4、治疗方法
    基本操作方法
    （1）开天门，双拇指自印堂交替上推至神庭，然后分推至两太阳穴，重揉一下，再推向两耳上方。
    （2）双掌交替推扶头顶部，由前额至枕后反复数次。
    （3）双拇指交替按压头顶部至颈项部各经络穴位。先点按督脉，由神庭至大椎；再点按两侧膀胱经，由曲差至天柱；最后点按两侧胆经，由头临泣至风池。每条经络按压数次。
    （4）双拇指与中指同时点两个穴位，前后相配。如本神配天柱，头维配风池，太阳配脑空。
    （5）一手拇指与中指分别点按百汇与印堂，另一手拇指点按风府，两穴相配。印堂平点，百汇与风府向后下方推点。
    （6）一手扶前额，一手拿揉头顶部至颈部，反复数次。
    （7）鸣天鼓，双手掌心对按患者两耳数分钟，同时两手四指快速叩击两侧枕部，耳内似有鸣鼓之声。然后两手突然松开时，两耳有抽气感，紧接着双手多指快速叩击头顶部，患者顿感头脑清醒。
    （8）振耳清脑，双手中指塞入双耳内，做快速振颤法数秒钟，然后突然抽出，双手多指叩击头顶部反复数次。
    （9）医者站于患者前方，先双手交替拿揉头顶部至颈项部，再双手掌对揉头顶部至颈项部，最后提拿两侧肩井穴一分钟。
    （10）医者双手沿患者两上肢拿揉到两手，先点按两合谷穴数分钟，再让患者两手交叉，点按两后溪穴数分钟，最后掐点少泽，关冲结束本法。

    以上基本操作手法，根据不同的病因，分别采用重手法，中等手法和轻手法。对于外感头痛，多采用重手法，以祛除风寒湿热等外邪。对于内伤头痛，一般采用中等手法和轻手法，以清肝泻火或清热化痰。肾虚头痛和血虚头痛，则用轻手法，以滋补肾精或补气养血。

    对症治疗：外感头痛，风寒型加点风门、肺俞；风热型加点大椎、曲池；风湿型加点脾俞、肾俞、太溪。内伤头痛，肝阳上亢者，加揉肝俞、肾俞、足临泣、太冲；痰浊壅阻经络者，加揉肺俞、脾俞、中府、檀中；肾虚者，加揉肾俞、志室、命门、太溪、搓揉八髎，并配合腰背部常规按摩；血虚者，加揉膈俞、脾俞、胃俞、中脘、气海、关元、足三里、公孙等穴，并配合腰背部、胸腑部常规按摩治疗。

    四、讨论与体会

    1、本文所讨论的头痛症主要是指现代医学的功能性头痛，及因大脑中枢或植物型神经系统功能紊乱，所导致的兴奋与抑制失调而引起的头痛。这里不包含各种脑组织的实质性病变，如颅脑损伤、脑部的肿瘤、结核、以及急性传染病引起的脑炎、脑膜炎等。当然，上述这些病症在一定的条件下，通过按摩疗法也能起到缓解或治疗的作用，但这些不属于本文所讨论的范畴。

    2、治疗机理探讨：头部基本手法的主要治疗作用是疏经通络，清脑安神。祖国医学认为"痛则不通"，故经络通则头痛自愈。"开天门"、"鸣天鼓"、"振耳清脑"等手法，主要作用是开窍醒神，清耳明目。点按头部各经络区域，其目的是疏通督脉、足太阳、足少阳之精气，头为诸阳之汇，督脉能总督一身之阳经，故督脉通达则诸阳经皆可畅通。足太阳经从头走足，为人体重要静脉之一，其经穴中有五脏六腑在背部的俞穴，故点按此经，能调和各脏腑的气血。足少阳经循行于头部及躯干的两侧，其主要功能为调和肝胆之气血，故点按其经穴，对因肝胆上亢引起的头痛，以及偏头痛的治疗具有重要作用。本神配天柱，头维配风池，太阳配脑空等均为前后相配，两经相配，所以具有很好的疏经通络，行气止痛的治疗作用。印堂、百汇、风府三穴同点，可通调督脉，清脑醒神。

    3、点穴应注意补泻，"虚则补之，实则泻之"是中医的治疗大法之一，在头痛症的按摩点穴治疗中，同样应该遵循这个原则。在治疗因肝阳上亢引起的头痛，如现代医学的高血压头痛等，宜用泻法，在点按百汇穴以及后头部、颈项部的穴位时，应向后下方推点施术，以达到平肝降逆或清热泻火的目的。在治疗肾虚头痛、血虚头痛等虚症时，如现代医学的低血压、贫血等，宜用补法，在点按上述部位的穴位时，应采用平点或轻轻上提的手法，以达到益气养血，补脑安神的目的。总之，正确应用补泻手法，是提高临床疗效的关键。

责编： 苗雨生