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栏目：医苑奇葩
关于手法复位治疗胸椎小关节紊乱症的体会
辽宁省丹东市崔茂成按摩所
崔茂成
胸椎小关节紊乱症是按摩工作中常见的一种疾病，也是引起胸背痛的常见原因，多见于体力劳动者，往往是因搬运物品姿势不良，躯干用力扭转而发生小关节移位。近几年，本人对22例患者采取了手法整复治疗，取得了较好的疗效。现将该症的病因、诊断与整复手法介绍如下。
一、资料
男性16例，女性6例；年龄均在30--50之间；其中工人18例，干部4例；发生在第二胸椎者3例，第三胸椎者15例，第七胸椎、第九胸椎、第十胸椎者各1例，二三胸椎同时错位者1例；治疗次数少则1次，多则10次，一般3--5次治愈，痊愈18例，有效者3例，无效1例，有效率达95.4%。
二、病因
人体的脊柱是椎骨借助关节、椎间盘和韧带构成的。脊柱上附有丰富的肌肉，以加强脊柱的稳定性。在正常情况下，上述组织维持着脊柱的稳定，胸端脊柱因有胸廓的其他组织加固，比颈腰端脊柱稳定，故损伤机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸端脊椎的稳定性，而增加损伤的机会。如上肢运动过量或受寒，劳累过度，受到强大外力的挤压，用力过猛，扭转或睡眠姿势不当等均可造成胸椎后关节的错位、胸椎关节的错逢或半脱位而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背胸部疼痛，久之，这些错位的关节及其周围的肌肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛。
三、分类
1、根据发生部位不同，分为高位和低位两类。高位在第1--4胸椎，表现为腰背酸痛,上肢无力。低位发生在第五胸椎以下,表现为脊和肋间神经痛。
2、根据发生时间不同，分为急性和慢性两种。
（1）急性：一般有外伤史，疼痛难忍，活动受限，不能向患侧卧。
（2）慢性：急性扭伤治疗不当，转为慢性或多有受寒、劳损而无明显外伤史。表现为一侧或双侧脊椎旁疼痛，但多为一侧较重，遇寒或劳累疼痛加剧。
四、诊断依据
1、有外伤或受寒、劳损史。
2、病人自述单侧或双侧背部疼痛，有向肋间隙、胸前部及腰腹部相应部位放射性疼痛。
3、病人常不能仰卧休息，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。
4、检查时可发现患侧胸椎棘突偏离脊柱中心轴线，患侧棘突旁压痛，附近肌肉紧张或有硬性索条。
五、治疗方法
1、患者坐于方凳上，医者站其侧，一手按于病人肩部，另一手顺胸椎两侧自上而下进行摩揉。按拨数分钟，待局部肌肉组织松软后，选用下列手法进行复位。
2、患者正坐于方凳上，右手搭于左肩头上，术者立于其后，以右手拇指按住患椎左侧，左手握住患者右肘部，令患者左旋至最大限度，术者双手同时用力推拉。
3、患者正坐于方凳上，双手手指交叉抱在后枕部，术者一只脚踏在方凳上，以膝盖抵住压痛点，双手从患者腋下部向上向后提拉，同时膝盖向前顶，动作要协调，用力要适当，以免拉伤关节。
六、典型病例
张某，男，39岁，铁路职工，2002年10月21日初诊。自述前一天搬抬物品时背部扭伤，疼痛逐渐加重，不能大口呼吸、咳嗽，夜晚不能仰卧，早上穿衣服困难，经上述手法复位一次痊愈。
传统腧穴按摩与足部反射区配合治疗乳腺增生
北京市盲人学校 王 虹
乳腺增生即中医所说的乳廦，是指乳房内出现形状、大小不等的肿块且多伴有疼痛的临床常见病。多见于三十至四十岁的妇女。随着社会生活节奏的加快和工作压力的日趋增加，本病的发病率还呈上升趋势。据统计，本病约占乳腺病的三分之二，中青年妇女发病率百分之五十以上。
现代医学对此病除服用激素药物或手术治疗外，还没有特别有效的治疗方法。中医按摩是一种标本兼治且无副作用的绿色疗法。一般常以颈、肩、胸、背部取穴为主，配合四肢选穴治疗，此法治疗疗程较长，效果较慢。通过多年的临床观察和查阅资料发现，足部反射区疗法对调节神经和内分泌有较好的效果。而现代医学认为，乳腺是多种激素的靶器官，乳房的功能都是在大脑皮层和丘脑下部的调节下进行的，多种内分泌激素发挥着重要作用，尤以卵巢激素和垂体前叶激素为主。因此，决定进行以足部反射区疗法为主治疗本病的尝试。同时，中医认为，本病的发生主要与肝、胃两经关系密切，是由于肝失疏泄、肝气郁结、气滞血瘀所致。因此，可以选用相关体穴和手法配合反射区疗法对本病进行综合治疗。
一、一般资料
笔者从1998年至2002年先后治疗观察了36 例患者，年龄为25岁--38 岁。均经医院诊断为单纯性乳腺增生症和囊性增生症，肿块直径均大于1厘米。临床随机进行分组对照，一组为足部反射区与传统腧穴配合，一组为常规按摩手法。在足部反射区均见：胸部、乳腺反射区触之有颗粒状改变推之可疼痛敏感。
二、诊断标准
乳房胀痛和乳房肿块，乳房疼痛周期性发作，即疼痛始于月经前期，经期经后一段时间明显减轻，甚至毫无症状。弥漫型钝痛或局限型刺痛，触动颠簸加重。乳房肿块呈对称性发生，分散也可局限于某部分，多分布于外上象限，触诊呈结节状，大小不一，质地不硬，和周围组织边界不清，可推动，肿块大小随月经周期变化，经前增大变硬，经后缩小变软。同时伴有情绪急躁，胸闷，月经不调等。铅靶X线摄影见直径>1cm，数目不定，边界不清的肿块影。红外线透视可进一步协助诊断。
三、疗效评价标准
1、痊愈：症状及肿块完全消失。
2、显效：疼痛基本消失，肿块减小一半以上。
3、有效：疼痛减轻，肿块有所减小。
4、无效：肿块无改变。
四、治疗方法
（一） 传统腧穴与足部反射区配合
操作部位：足及小腿、胸部。主要取穴：反射区有肾上腺、生殖腺、子宮、卵巢、胸、内外肋骨等。体穴有公孙、蠡沟、内关、肝俞等。
操作步骤：
1、先泡脚10分钟。一般搪瓷盆，温水泡脚。
2、足部按摩：先做基本反射区，再做足部各反射区，之后进行主要穴区的按摩，最后做基本反射区。主要穴区每穴按摩一至一分半钟。30分钟。操作中重点点按蠡沟、公孙穴。
3、在胸部做环形推摩3--5分钟。力度宜轻，提颤胸大肌2--3分钟。
4、点按内关，拨点肝、胆俞附近的敏感点1--2分钟。
5、每次治疗40 分钟左右，每周三次，10 次为一疗程。需治疗三个疗程。
（二）常规按摩法：
操作部位：颈肩、背部、乳房局部
主穴：肩井、天宗、缺盆、屋翳、天池、大包、期门、章门、中脘、足三里、内关及相应背腧。
手法：先胸腹，后肩背。推、揉、拿、点、拨等。
五、疗效观察
术后普遍感觉呼吸顺畅，身心放松、月经改善。36例患者中,有18例采用配合足部治疗,有18例采用常规按摩法。配合足部治疗的一组中，有4例痊愈，占配合足部组的22％；显效6例，占本组的33%；有效5例，占28%；无效3例占16%。采用常规按摩法的18例患者中，痊愈1例，占本组的6%；显效4例，占本组的22%；有效8例，占本组的44%；无效5例，占本组28%。
六、病例举例
杨某，女，35岁，经理，经常与其丈夫争吵，每于经前乳房胀痛，畏于触摸、颠簸，经后减轻。胸胁胀闷，月经量多，色暗有块，并常年痛经。触诊可见乳房内出现片状肿块，质地不硬，边界不清，推之可移动，医院确诊为单纯性增生，治疗一次后即感心胸舒畅，疼痛减轻，五次后月经来潮时，痛经明显好转，连续治疗十次后痛经消失，乳房胀痛明显减轻，肿快也明显变软变小，又继续治疗十五次，肿快消失，月经正常。
七、结果分析及讨论
1、经对照表明，体穴配合足部反射区的疗效优于中医体穴按摩。中医体穴按摩能根据不同体质的人进行配穴，因此长于整体调理和辩证论治；足部反射区疗法通过临床观察对失眠、头痛、糖尿病、高血压等神经内分泌疾病都有良好的缓解作用，因此，取二者之长结合应用能够取得满意的疗效。
2、在临床上通过和患者的交流发现，已婚妇女的患者多为家庭生活不和谐者，许多高龄未婚女性患者在婚后症状即减轻或消失。由此可见，此病的发生和性激素的分泌失调有直接关系。因此，在选用以上方法的同时，笔者还在征得患者同意的情况下，采用了胸部轻摩的手法配合治疗。因为女性胸部是体表神经非常丰富和敏感的部位，刺激此部位将有助于患者的性激素代谢平衡。中医认为本病多应按尾部条，气机郁滞所致，肝胃之经又循行至胸，本手法有调理肝胃，舒畅气机之效。当然，此手法只适合于同性按摩师的施术。
3、心理调节：由于此病和情志关系密切，因此笔者注意充分发挥同性的优势，在治疗的过程中和患者进行心理交流，引导她们说出心里的郁结等等。
4、经临床观察单纯性乳腺增生治疗效果良好，囊性增生效果较差。因囊性增生有癌变可能，更应密切观察，谨慎处之。见一侧乳内肿快，质地硬，推之不动，肿快日渐增大，应建议其去医院详细检查，以免误诊。
5、治疗宜在经前排卵后进行。
[参考文献]
《乳腺病的诊断与防治》 人民卫生出版社
《大成推拿术》
《按摩手册》华夏出版社
补白
不满是向上的车轮，能够载着不自满的人类，向人道前进。 --鲁迅
不要为过去的时间叹息！我们在人生的道路上，最好的办法是只向前看，不要回头。 --罗曼·罗兰
一个人追求的目标越高，他的才能就发展得越快，对社会就越有益，我确信这也是一个道理。 --高尔基
有不少人，他们不追求那些物质的东西，他们追求理想和真理，从而得到了内心的自由和安宁。 --爱因斯坦
抱着一颗正直的心，专心致志于事业的人，他一定会完成许多事业。 --赫尔岑
向没有开解的领域进军才能创造新天地。 --杨振宁
不要急着决定，因为你经过一夜的深思熟虑之后，会涌现出更好的智慧。 --普希金
学习知识要善于思考、思考、再思考，我就是靠这个学习方法成为科学家的。 --爱因斯坦
不要顾忌竞争，谁做事漂亮，他就能够在竞争中取胜。 --亨利·福特
在努力耕耘的过程中，不必去关心别人的冷眼和喝彩，而只要自己尽力而为。 --孙中山
无论做什么事，只要肯努力奋斗，是没有不成功的。 --牛顿
过去属于死神，未来属于你自己。 --雪莱
时间顺流而下，生活逆水行舟。 --艾青
愉快的心情是穿到社交界去的最好的衣裳之一。 --萨克雷
责编 : 苗雨生
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