提问内容：

孩子三周岁，早产窒息脑瘫，肢体残疾。整体大运动落后，下肢肌张力三级肌力二级，仰卧位时两腿交叉，坐位平衡较差，尖足。只会腹爬，不会站不会走，家庭康复加机构康复。想问一下孩子下肢是否需要矫正手术？如果要做矫正手术的话，做哪个部分？如果不做矫正手术的话，有没有什么替代的方法？麻烦您了，期待您的回复，万分感谢，麻烦了麻烦了。

专家张琦回复：

您好，根据您的描述，孩子发育落后，下肢肌张力较高。关于手术方面的问题，建议咨询相关专家，如果不做手术，可以采取保守治疗，建议以下训练。

（一）降低下肢肌张力，小腿三头肌：（1）热敷法：将毛巾放热水（45℃-50℃）里浸透，拧干后敷在小腿后面，即肌张力高的部位。孩子取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。（2）按摩：以单掌掌根部，置于一侧下肢的腋窝下方。顺时针或逆时针按揉至跟腱处，反复操作5-10遍。（3）牵拉：孩子可仰卧，家长一手握住踝关节，一手抵住前脚掌，牵拉小腿三头肌，在孩子无明显不适的情况下，慢慢伸直其膝关节，进一步牵拉。

（二）大腿内收肌群：（1）热敷法：将毛巾放热水（45℃-50℃）里浸透，拧干后敷在大腿内侧。孩子取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。（2）按摩：孩子仰卧位，双下肢分开，家长以单掌掌根部，置于一侧大腿内侧根部，顺时针或逆时针按揉至膝关节，反复操作5-10遍。（3）牵拉：孩子可仰卧，双下肢尽可能分开，固定好后，家长双手握住膝关节旋外，进一步牵拉后，让孩子保持最大角度3-5分钟，尽可能适应这种感觉。

（三）腘绳肌痉挛：（1）热敷法：将毛巾放热水（45℃-50℃）里浸透，拧干后敷在大腿正后面。孩子取舒适体位，充分暴露治疗部位，如若发现皮肤红肿即刻停止治疗。（2）按摩：孩子俯卧位，双下肢分开，家长以单掌掌根部，置于大腿后面可从臀横纹处（臀部下方）按揉至膝关节内外两侧，反复操作5-10遍。（3）牵拉：孩子可仰卧，家长一手握住踝关节，一手扶在膝关节，缓慢屈髋的同时，将膝关节伸直，肌张力高的孩子可能达不到90°，以孩子耐受为主，切勿生拉硬拽。

（四）如果孩子在地面上坐不稳，可以着重练习坐位平衡，孩子双腿打开外展，大腿外侧尽量放松贴向地面，前面放置玩具或桌子（高度到胸口），孩子可双上肢抬起向前玩耍（如果坐不稳，可以改成侧坐，双下肢撇向同一侧，对侧上肢支撑），可以将玩具放于高处或远处，让孩子在保持平衡的状态下主动够取。家长可以坐在孩子身后给予保护。

（五）手膝位支撑：从俯卧位下双手支撑（肘关节伸直）练习，双手支撑，抬头，手的位置可以尽可能靠近肩关节下方。下一步，辅助屈髋，使其双手双膝支撑，一次保持15-30秒。

（六）开合腿：仰卧位，双脚踩在床面上，家长双手放于孩子双膝外侧给予一定向内的阻力，让孩子主动做向外展开膝关节的运动，30次/组。

孩子现在三周岁，平时可以治疗性的练习站立——穿矫形鞋辅助站立或者用站立架辅助，20-30分指/每天。